หมอแมวเค้าถามอะไรหน่อยสิ -..-

[iannnnn]

โอ้ มีคนไข้แบบจริงจังมารายงานตัวแล้วครับ
รอฟังคำตอบจากหมอแมวด้วยคน

[slaveofann]

ได้อ่านแล้วค่ะเจ๊หน่อย ขอบคุณมากๆ
แต่ก็ยังไม่รู้ว่ามันใหญ่หรือเล็ก
หรือมีอาการแทรกซ้อนอะไรนักหนาไหม
ที่แน่ๆคือ จะเก็บ หรือ จะสอยมันดี
แม่บอกว่า ให้ไปผ่าออกซะ ช่วงคริสมาสต์ที่ไทย
เย้ๆ เราจะได้ฉลองปีใหม่ ที่โรงพยาบาลแล้ว 

ปล จากลิงค์ป้าหน่อย ทำให้เจออีกโรคที่เป็นด้วย
แต่โชคดี คนไทยเป็นกันตั้งห้าหกล้านคน
ชื่อโรคลำไส้แปรปรวน หรือ IBS แต่ของปุก
เป็นแบบ Hyper Sensitive Irritable Bowels Syndrome
ไอ้คำข้างหน้าเพิ่มมาจาก IBS ธรรมดา
นี่ไม่ได้รุนแรงอะไรใช่ไหมหมอ
ส่วนอาการสุดท้ายยังหาไม่เจอ
ต้องกลับไปตรวจที่ไทย

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

พิมพ์มาจนจะจบแล้วดันกดย้อนกลับหน้าก่อน หายหมด 

เอาใหม่ละกันครับ

1. ขนาด2ซม. โตไหม
ขนาด2ซม ในทางการแพทย์ถือว่าโตเกินกว่าจะทำการรักษาด้วยเครื่องสลายนิ่ว
แต่เรื่องอันตรายด้านอื่นเช่นไปก่อให้เกิดอาการอักเสบ ... เห็นว่าขนาดนั้นไม่เกี่ยว

2. เป็นระเบิดเวลาอย่างไร
นิ่วในถุงน้ำดี แบ่งเป็นสองกลุ่ม

กลุ่มไม่มีอาการ
- ก็ไม่มีอาการ มักจะบังเอิญไปตรวจเจอ

กลุ่มมีอาการ
- มีอาการท้องอืดเฟ้อ ปวดชายโครง หรือปวดท้องทั่วๆไปเป็นระยะๆ
- ตัวเหลืองตาเหลือง จากการที่ก้อนกลิ้งไปอุดท่อน้ำดี
- นิ่วไปทำให้ถุงน้ำดีเกิดการอักเสบ เรียกว่า Acute cholecystitis

ไอ้ตัวที่เป็น แอคิ้ว โคลีซีสไตตีส (ที่ชื่อฟังดูญี่ปุ่นๆ)นี่แหละครับ ระเบิดเวลาตัวใหญ่ เพราะถ้าเป็นแล้วก็มีความเสี่ยงตายแบบไส้ติ่ง เพราะว่าถ้าเป็นเยอะก็อาจจะอักเสบลุกลามในช่องท้องได้-ถึงตาย ... ดีกว่าไส้ติ่งนิดนึงตรงที่ใช้ยาฆ่าเชื้อรักษาได้ถ้าเป็นไม่มาก
ส่วนตัวเหลืองตาเหลือง ระเบิดเวลาตัวเล็ก อันนี้มักไม่ถึงตาย

ปัญหาคือ แล้วรู้ได้ยังไงว่าจะผ่า
ถ้าเป็นกลุ่มที่มีอาการตัวเหลืองตาเหลือง หรือเกิดการอักเสบ ... แพทย์ที่ตรวจเจอจะจัดการแนะนำเสร็จสรรพว่าจะผ่ายังไงตอนไหนเมื่อไหร่ ... ขึ้นอยู่กับสภาพตอนที่เป็น
ปัญหามาอยู่ในกรณีมีอาการปวด/ท้องอืดท้องเฟ้อ ... หรือกลุ่มที่ไม่มีอาการนี่แหละครับ

กลุ่มที่ไม่มีอาการ จะมีจำนวนนึงที่นิ่วก็จะอยู่ไปเฉยๆเรื่อยๆไม่เกิดอะไรขึ้นไปจนตาย ... แต่บางส่วนก็จะเกิดการอักเสบได้เช่นกัน
กลุ่มที่มีอาการท้องอืดเฟ้อปวดท้อง ... ก็แสดงว่านิ่วไม่เสถียร ก็มีโอกาสมากกว่ากลุ่มที่ไม่มีอาการที่จะกลายไปเป็นนิ่วในถุงน้ำดี
ปัญหาข้อแรกมาแล้วก็คือว่า คนที่มีอาการปวดท้องแล้วไปตรวจเจอนิ่ว เราไม่มีทางรู้ได้ว่าอาการที่ว่านั้นเกิดจากโรคกระเพาะหรือว่าเกิดจากนิ่ว

ปัญหาข้อถัดมาคือเรื่องการตัดสินใจว่าจะผ่าดีหรือไม่ผ่าดี
การตัดสินใจจะผ่าหรือไม่ผ่าให้ชั่งใจเอาครับระหว่าง
1. ผ่า
ข้อดี
ผ่าไปเลย ค่อนข้างเลือกวิธีผ่าได้ จะผ่าแบบส่องกล้องก็ได้ แผลเป็นเล็ก
การผ่าในตอนที่ไม่มีการอักเสบแบบCholecystitis ความเสี่ยงที่จะพิการหรือตายมีน้อย
ข้อเสีย
ถ้าเลือกวิธีนี้แปลว่าต้องผ่าแน่ๆ ดังนั้นต้องยอมรับความเสี่ยงของการผ่าตัด (การผ่าตัดทุกชนิดมีความเสี่ยงที่จะตายหรือพิการได้ แม้ว่าก่อนผ่าจะแข็งแรงดีไม่ได้มีอะไร)
ต่อไปในอนาคต หลังผ่าถุงน้ำดีออกไปก็จะทำให้การย่อยไขมันผิดปกติได้ ... บางคนจะเกิดอาการปวดท้อง ท้องอืดได้มากกว่าเดิม
2. ไม่ผ่า
แล้ววัดดวง ... ถ้าโชคดี ก็จะไม่มีอาการอักเสบอะไรเลย
ถ้าโชคไม่ดี ก็จะกลายไปเป็นacute cholecystitis จะต้องผ่าตัด ก็ต้องผ่าแบบเปิดทางหน้าท้อง แผลเป็นใหญ่
ข้อดีคือ
ถ้าโชคดีไม่มีอาการอะไร ก็ไม่ต้องเอาชีวิตไปเสี่ยงกับการผ่าตัดหรือการวางยาสลบ
ถ้ายังมีถุงน้ำดี ก็จะไม่ท้องอืดเวลากินของมันๆ
ข้อเสียคือ
ถ้าเกิดการอักเสบขึ้น ต้องผ่าตัดทางหน้าท้อง พวกนี้อัตราการตายหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าพวกที่ผ่าตั้งแต่ต้น
ถ้าเกิดอักเสบล่ะก็ รักษากันทีนึงนานเป็นเดือนๆก็มี


งงใช่ไหมล่ะ ตกลงผ่าหรือไม่ผ่าดี .... ถ้างงกดCTRL+Aครับ

คำนวณความเสี่ยงให้ครับ
โดยปกติแล้ว คนเราเป็นนิ่วในถุงน้ำดี 10-20% ของประชากร
คิดเบ็ดเสร็จแล้ว ในช่วงชีวิตของคนเรา ... 30% ของคนที่เป็นนิ่ว จะเกิด Acute cholecystitis
คนที่เป็น Acute cholecystitisจากนิ่ว โดยรวมแล้วจะตาย4% (ส่วนใหญ่จะเกิดจากการไปรับรักษาล่าช้า แต่บางส่วนรักาาเร็วแต่โชคไม่ดีก็มี)
ส่วนคนปกติที่ไปรับการผ่าตัดแบบไม่มีอาการ อัตราการตายจากการผ่าตัด น้อยกว่า1% (รู้สึกของไทย อัตราการตายจากการผ่าตัดน้อยกว่าอเมริกาเสียอีก)

ปัจจัยเสี่ยงพิเศษของการเกิดถุงน้ำดีอักเสบ Acute cholecystitis ก็คือ 1. เป็นผู้หญิง 2. อ้วน 3. ใช้ชีวิตแบบwestern

ดังนั้นคำแนะนำส่วนตัว โน้มเอียงไปทางผ่าจะดีกว่าครับ

ที่ทำสีนวลเพราะเรื่องการตัดสินใจผ่าตัด จริงๆเป็นของตัวคนไข้ ... สีนวลในนั้นมันชี้นำไปนิด

เอาเป็ฯว่า เจ๊ปุก เอาอันนี้ไปอ่านเพิ่มเติมได้ครับ
http://www.emedicine.com/emerg/topic97.htm    อันนี้ เป็นเรื่องนิ่วในถุงน้ำดี
http://www.emedicine.com/med/topic346.htm    อันนี้เรื่องถุงน้ำดีอักเสบ
http://wwwsrih.moph.go.th/sri/cpg/surg/gallstone.htm  อันนี้ภาษาไทยแบบหมอๆ

[slaveofann]

ถ้าสามข้อนี่ ล่อไปสามเลยค่ะ
ทั้งผู้หญิง อ้วน และ ใช่ชีวิตแบบตะวันตกสุดกู่
แต่ไอ้ท้องอืดท้องเฟ้อ นึกว่าจากโรคอื่นซะอีก
คือเป็นคนที่ตดเยอะมาก มีหลายหน ที่ตดที
สองนาทียาวแบบนันสต๊อปก็มี นึกว่าลำไส้ไม่ดีซะอีก
ช่วงหลังมาลด พอผอมลง รู้สึกป่วยบ่อยมาก
อีกอย่างที่ไม่รู้เกี่ยวไหม คือ ฉี่เหลืองเข้มจัดๆมา
หลายปีละ ถึงกินน้ำเยอะ ก็เหลืองอยู่ดี ไม่รู้เกี่ยวไหม
หมอแมวพิมพ์คำว่าตายเยอะมากเลย เสียวแฮะ
ผ่าน่าจะดีกว่า เดี๋ยวปรึกษาแม่อีกที
ว่าจะผ่าเลยตอนคริสต์มาสต์หรือมีนาคมดี

ปัญหาข้อที่สองที่ต้องการถามคือ ปุกปวดท้องใต้กระดูกซี่โครง
ด้านซ้ายมากๆ จะเป็นหนักถ้านั่งเก้าอี้แบบเอาขาลงพื้น
กล่าวคือนั่งเรียนไม่ได้เลย นั่งพื้นได้ นั่งยืดขาได้
จะเจ็บแบบเจียนตาย ตั้งแต่ชายโครงด้านซ้ายลามไปด้านหลังแล้วก็สะโพกด้านซ้าย
ลงไปขาหนีบ ยาวไปถึงนิ้วโป้งเท้า แต่ที่เจ็บสุดยอดคือ
ขาหนีบซ้ายและต้นขาตั้งแต่ใต้สะโพกลงมาถึงก่อนเข่า
ทำแสกนทุกอย่างแล้ว ไม่เจออะไรเลย
แล้วทำไมมันเจ็บ กินยาแก้อักเสบ แก้ปวด
ก็บรรเทาได้แป๊บๆ พอยาหมดก็หมดเวลาเป็นอะไรที่กวนใจมาก
ทรมานสุดยอด มันมาเป็นพักๆ พักละชั่วโมงกว่า
หมอเขียนใบลาให้หยุดสองอาทิตย์แล้ว แต่ยังหาสาเหตุไม่เจอ
หมอมีคำแนะนำอะไรมั่งป่ะคะ ขอบคุณสำหรับทุกคำแนะนำค่ะหมอ
ขอบคุณมากๆๆๆๆ



ปล ผ่าแบบส่องกล้อง คือ สอยถุงน้ำดีไปเลย หรือเอาออกไปแค่นิ่วคะ

[X11]

  สอยถุงน้ำดีเลยเหรอ เอาแค่นิ่วออกมั้ง
ยังไงก็ขอให้ปลอดภัย และเจ็บน้อยที่สุดจ้ะ

[คุณชาย ( 737 )]

 เอาใจช่วยว่าให้รักษาหายไวไวนะครับ

[Piix]

อ่านเรื่องของปุก แล้วกลัวนะเนี่ย

เราเป็นกรวยไตอักเสบ เมือ่ปลายเดือนที่แล้ว หายไปพักนึง
ตอนนี้กลับมาเป้นอีกแล้ว



ต่อไปจะลุกลามไปเป็นอะไรไหม จะเป็นกระเพราะปัสสาวะอักเสบ เป็นโรคไต เป็นนิ่วไหมเนี่ย







โรคเกี่ยวกับไต นี่เป็นกรรมพันธ์ไหมคะหมอแมว
แม่บอกว่า แม่ก็เป็นตอนที่แม่อายุเท่าเรานี่แหละ

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

ปกติจะสอยถุงน้ำดีไปเลยครับ ไม่งั้นเกิดใหม่อีก
เรื่องปวดชายโครง อันนี้ไม่ทราบเหมือนกันครับ แม่ผมก็เป็น ตรวจไม่เจอด้วย


ส่วนเรื่องโรคไต ส่วนใหญ่เกือบทั้งหมดเป็นโรคที่เกิดตามมาภายหลังครับ ไม่ใช่กรรมพันธุ์

[ยุนเอ]

ปกติจะสอยถุงน้ำดีไปเลยครับ ไม่งั้นเกิดใหม่อีก
เรื่องปวดชายโครง อันนี้ไม่ทราบเหมือนกันครับ แม่ผมก็เป็น ตรวจไม่เจอด้วย


ส่วนเรื่องโรคไต ส่วนใหญ่เกือบทั้งหมดเป็นโรคที่เกิดตามมาภายหลังครับ ไม่ใช่กรรมพันธุ์

หมอแมวนี้เอง

[slaveofann]

ซวยละ ถ้าแม่ของหมอแมวยังหาไม่เจอ ปุกคงไม่ต้องตรวจอะไรละมั้ง
เพราะทะลวงทั้งกล้องObservation ทะลวงประตูหลังก็แล้ว
CT Scan ก็แล้ว X-Ray สิบแปดท่าอรหันต์ จนจบวิชาเส้นเอ็นเปลี่ยนกระดูกสีขาวก็ละ
ไม่เจอ .... แต่เจ็บเป็นพักๆ

ขอบคุณหมอแมวม๊ากมาก ต่อไปเราคงต้องท้องอืดแน่ๆ
เพราะคุยกับแม่แล้ว ถุงน้ำดีจัง เธอกับฉัน เราคงต้องจบกันแค่นี้ 
ไว้จะหาขนมไปฝากนะคุณหมอ หรือจะเอาตุ๊กตุ่น ตุ๊กตา
แบบโชว์ส่วนสัดกายวิภาคดี 

[iannnnn]

ต๊าย ทีถุงน้ำดีจะไม่เอาไว้ เหลือแต่ถุงน้ำเลวๆ

[นายโอ้เอ้]

ขอเล่ากรณีพ่อผมเองครับ

คือก่อนหน้านี้พ่อผมเป็นนิ่วครับ
ไปตรวจแล้วหมอบอกว่าต้องผ่า
ก็ตกลงว่าจะผ่าแล้วล่ะ

แต่ก่อนที่จะไปผ่าไม่กี่วัน
พ่อผมปัสสาวะครับ
แล้วก็รู้สึกว่ามันมีอะไร ปิ๊ด! หลุดออกมา
ก็หยิบขึ้นมาดู มันเป็นก้อนนิ่วครับ ขนาดเล็กกว่าเมล็ดถั่วเขียวนิดเดียว

สรุปว่าโชคดีไม่ต้องผ่าครับ มันหลุดออกมาเอง 

ว่าแต่กรณีแบบนี้มันสามารถเกิดได้เองใช่มั้ย ที่นิ่วมันจะถูกขับมาได้เอง

[เดอะบุ๋ม]

หมอแมวคะ...

        อาการตาลาย มากๆ ชนิดที่แบบมองจอคอมเป็นเบลอๆ แบบไม่ต้องใช้ฟิลเตอร์ เข้าช่วย  ตามด้วยอาการเวียนหัว

เป็นแบบนี้ มาครั้งที่ 6 แล้วค่ะ  มีครั้งนึง เกิดอาการร้อนที่ท้ายทอยร่วมด้วย ร้อนกว่าที่อื่น ผิดปกติ จากแอร์ที่เย็นๆ เอามือไปสัมผัสท้ายทอยยัง

รู้สึกว่าร้อนอยู่ คำถาม  มันจะเกี่ยวกับโรคความดันมั้ยคะ ?

2. อาการตาลาย ที่เป้นไม่บ่อย ไม่พอได้เป็นจะรุนแรงมาก มองหน้าจอ ขนาด อ่านตัวหนังสือไม่ออก  แต่พอไปวัดสายตา ตอนที่ไม่ตาลาย  สาย

ตาก็ปกติ  มันเป็นอันตรายถึงตาบอดได้ไหม 

3. มีอาการปวดหนึบๆ ที่กระบอกตาร่วมด้วย ค่ะ

มีพี่แนะนำให้ไปโรงพยาบาลรามา  ก็ว่าจะไป  แต่ลองถามหมอแมวดูก่อน เพราะอาการอาจจะไม่รุนแรง  ก็เป็นได้

ขอคำชี้แนะด้วยค่ะ   ขอบคุณค่ะ

[icez]

เรื่องหู ตา จมูก ผมว่า... ไปโรงพยาบาลเหอะครับ
เสี่ยงเกินกว่าที่จะปล่อยทิ้งไว้นานๆ

ปล. เล่นคอมเยอะไปรึเปล่าครับ?

[Longtime]

เคยเป็นเหมือนกัน
เราคิดว่าน่าจะเกิดจากจ้องคอมพิวเตอร์นานๆ แล้วพักผ่อนน้อย
เคยเป็นแบบนี้แล้วไปหาหมอ  ก็นึกว่าตัวเองสายตาสั้น
แต่ไปพอไปวัดสายตา หมอก็บอกว่าสายตาปกติจ๊ะ

วิธีการแก้ ก็คงต้องจำกัดเวลาการอยู่หน้าคอม
พักสายตาบ้างเป็นระยะ ๆ
พักผ่อนเยอะๆ

ถ้ายังไม่ดีขึ้น ก็คงต้องไปหาหมอแล้วหละจ๊ะ
เพราะว่าอาจจะเกิดจากสาเหตุอื่น ซึ่งต้องให้หมอแมววินิจฉัยต่อไป