หมอแมวเค้าถามอะไรหน่อยสิ -..-

[X11]

ED = Emergency Dept (เดา)
ADT ไม่ทราบ (Adult Diphtheria Tetanus?)
GP = General Practice? (หมอ)
ROS = Review of Symptoms

[icez]

ADT นี่คุ้นๆ ว่าเป็นยาต้านไวรัส HIV มั้ง - -'

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

น้องโอะเล่นฟุตบอลแล้วล้ม
ต้องเข้ารพ. หมอตรวจห้าคน บอกโรคไม่ถูกสักคน
หมอบางคนบอกโรคเดียวกับพุ่มพวง


แค่เตะบอลแล้วล้มข้อเท้าบวม มันยังกลายเป็นโรคที่ยังไม่รู้ว่าโรคอะไรได้เลย 

(ตอนนี้ก็ยังอยู่ใน รพ.)

แปลกครับ  เพราะที่จริงถ้ามีประวัติชัดเจน หมอมักวินิจฉัยไปเรื่องการกระทบกระเทือนการบาดเจ็บมากกว่า
ดังนั้นในกรณีนี้ เชื่อว่าหมอน่าจะเจออะไรบางอย่างที่มันผิดปกติครับ ต้องลองถามหมอดู
เพราะว่าที่จริง แค่หกล้มแล้วข้อเท้าบวม จะไม่ค่อยได้ไปให้หมอตรวจถึง5คน ... ดังนั้นหมอคนแรกที่ตรวจคงจะตรวจเจออะไรบางอย่างที่ผิดสังเกต ซึ่งนำไปสู่การตรวจอย่างอื่นครับ

ส้มกลืนหมากฝรั่งเข้าไปเมื่อกี้ค่ะ จะเป็นอะไรรึเปล่าคะ       

ไม่เป็นไรครับ ส่วนใหญ่ออกมาเองกับอุจจาระ 

เมื่อคืนโดนอลูมินัมบาดค่ะ แผลลึกพอควร เย็บไปหลายเข็มเลย
สงสัยว่าทำไมหมอเขาไม่ฉีดยากันบาดทะยักให้คะ (เห็นปกติที่ไทย โดนอะไรทำนองนี้ เขาจะให้ฉีดกันไว้)
ตอนนี้เลือดยังไม่หยุดไหลเลย (เป็นกังวล)

ถ้าอายุไม่ถึง20ปี มาจากประเทศที่การแพทย์ค่อนข้างเจริญพอสมควรแล้ว ปกติเขาก็ไม่ได้ฉีดครับ เพราะว่าวัคซีนที่จะฉีดเรื่องบาดทะยักนี่ มันกันได้ประมาณ5-10ปี (ถ้าอายุราวๆ20 จะเป็นวัยที่ได้รับวัคซีนบาดทะยักครบ)
แล้วส่วนใหญ่เวลาจะไปศึกษาต่อต่างประเทศ จะต้องมีประวัติวัคซีน ... ซึ่งถ้าฉีดไม่ครบ ก็จะเจอบังคับให้ฉีดให้ครบก่อนไป

ไม่รู้ว่าหมอที่นั่นถามหรือเปล่า  ส่วนเลือดไหลไม่หยุดสงสัยต้องหาอะไรมารัดกดแผลให้แน่นขึ้นไปก่อนล่ะครับ 

หมอบอกว่า กรวยไตอักเสบ ฉีดยา1เข็ม ให้น้ำเกลือถุงเล็ก ให้ยามาทาน บอกให้ดื่มๆน้ำเยอะๆ
ตอนนี้ทานยามา 2 วันอาการปวดหลังดีขึ้นมาก แต่ยังมีไข้สูงบางครั้งและ ปัสสาวะมีเลือดปนออกมา
รบกวนหมอแมวว่า ทำไมทานยาแล้วปัสสาวะมีเลือดปน(ก่อนทานยาไม่เป็น) เป็นผลข้างเคียงของยารึเปล่า แล้วเมื่อไหร่ไข้จะหาย

โรคกรวยไตอักเสบ ถ้ามีการอักเสบมากก็อาจจะเข้าไปถูกส่วนที่เป็นเส้นเลือดแล้วปัสสาวะเป็นเลือดได้ครับ
เป็นเรื่องปกติ .. ผมคิดว่าไม่เกี่ยวกับยาหรอกครับ 

[Soris0ri]

ถอนฟันกราม มีผลต่้อสมองบวมไหมคะ 

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

เรื่องของเฟิร์น ท่าทางจะต้องเล่ากันยาวครับ เลยยังไม่ได้ตอบ
เพราะสิ่งที่รู้ตอนนี้เห็นว่ามีเรื่องเกลือต่ำกับเรื่องสมองบวม
ซึ่งสาเหตุมีเพียบไปหมด 

[Soris0ri]

ตอนนี้น้านอนอยู่ในห้อง ไอซียู ค่ะ
อันนี้โทรคุยกับแม่เองเลย แม่บอกว่าหมอเจาะไขสันหลังไปตรวจหาเชื้อไวรัส
ผลตรวจออกมาไม่พบเชื้อ ร่างกายปกติดี แต่ตอนนี้สมองบวม ยังไม่ฟื้น อาการดีขึ้นนิืดหน่อย

     แม่บอกว่าก่อนที่น้าจะเข้าโรงพยาบาล
ในตอนกลางวันพาน้าไปถอนฟันกรามมา
แล้วพอตอนเย็นวันนั้นนั่นหล่ะค่ะ ก็เข้าโรงพยาบาลเลย
อยากทราบว่า มันจะเป็นสาเหตุให้สมองบวมได้เหรอคะ 

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

กลับมาต่อครับ
เรื่องของเฟิร์น เป็นอะไรที่ชัดเจนในแง่เรื่องของความเข้าใจของญาติต่อโรคที่คนไข้เป็นอยู่
แรกเริ่มทีเดียว เฟิร์นถามด้วยเรื่องว่า "สมองบวม เกลือต่ำ" ซึ่งผมก็ตอบไปแค่เรื่องเกลือต่ำ
พอเวลาผ่านไป มีเรื่องติดเชื้อในสมอง ...
ทำให้คิดว่าตอนนี้ต้องเปลี่ยนการอธิบายแล้วกระมัง

ปัญหาจริงๆของญาติเฟิร์น คือ "หมดสติไม่รู้สึกตัว"

เรื่องหมดสติไม่รู้สึกตัว เป็นปัญหาที่กว้างและครอบคลุมหลายโรคมากๆครับ แต่สาเหตุที่เราจะแบ่งกัน ก็มี
1. สาเหตุที่เกิดในสมอง
2. สาเหตุที่มิได้เกิดจากสมอง

สาเหตุที่เกิดจากสมอง อาทิ เนื้องอก การติดเชื้อ เส้นเลือดแตกหรือตีบ
สาเหตุที่เกิดนอกสมอง อาทิ เกลือแร่ผิดปกติ ความผิดปกติของฮอร์โมน การติดเชื้อ

สิ่งที่หมอจะทำเวลาเจอคนไข้ที่เป็นแบบนี้คือ
- แก้ไขอาการหรือสิ่งที่ผิดปกติที่จะทำให้ถึงแก่ชีวิต
- ค้นหาสาเหตุหลัก แล้วจัดการแก้ไข
ทั้งสองข้อนี้แยกกัน เพราะว่าบางครั้งสิ่งที่จะทำให้ตาย เป็นคนละอย่างกับสาเหตุ (แต่บางครั้งก็เป็นเรื่องเดียวกัน)

การหาสาเหตุ ก็ทำได้โดย
1. ประวัติ
2. ตรวจร่างกาย เพื่อหาตำแหน่งหรือสาเหตุของโรค รวมทั้งสิ่งที่อาจจะก่อให้เกิดอันตรายถึงชีวิต
3. ทำการตรวจพิเศษอื่นๆ เช่น เอกซ์เรย์สมอง ตรวจเลือด

เรื่องที่เฟิร์นเล่ามา ผมคงบอกอะไรได้ไม่มาก ดังนั้นวิจารณ์หรือช่วยบอกได้เพียงเล็กน้อยว่าสงสัยอะไร ... แต่จริงๆก็ต้องไปถามหมอที่ตรวจรักษาต่อในรายละเอียด

ข้อมูลที่ได้จากเฟิร์น
ก. ไม่รู้ตัว
ข. สมองบวม
ค. เกลือต่ำ
ง. เจาะน้ำไขสันหลังไปตรวจ ไม่เจอเชื้อ
จ. ก่อนเป็น มีอาการอ้วกมาก
ช. ก่อนเป็นไปถอนฟัน

ประมวลผลว่าน่าจะเป็นจากอะไร

1. เป็นจากเกลือต่ำรึเปล่า
จากประวัติที่มีอาการอ้วกมาก และเจาะเลือดเจอเกลือต่ำ รวมทั้งสมองบวม ทำให้นึกได้ถึงภาวะ Hyponatremia หรือ  Sodiumในเลือดต่ำ
การเกิดภาวะนี้ เกิดได้จากการเสียเกลือออกจากร่างกาย หรือได้รับเกลือน้อย
ทีนี้เรื่องอ้วกจนเสียเกลือนั้นเป็นสิ่งที่เจอได้ แต่ลำพังการอ้วก จะไม่ทำให้เสียเกลือจนกระทั่งสมองบวมและหมดสติ ...
ดังนั้น การอ้วก จึงไม่น่าจะเป็ฯสาเหตุ แต่น่าจะเป็ฯผลจากการที่สมองบวมทำให้ความดันในสมองมาก จนเกิดอาการอ้วกตามมา
...
เวลานี้ แพทย์ตรวจเจอเกลือต่ำ เจอสมองบวม ทางแก้คือจัดการให้ยาและให้สารน้ำเพื่อควบคุมระดับเกลือให้ปกติ
ถ้าสาเหตุเกิดจากเกลือเพียงอย่างเดียว เมื่อจัดการเรื่องเกลือแร่จนปกติ สมองยุบบวม ก็จะฟื้น (จากนั้นค่อยไปหาสาเหตุหลักต่อไป)
แต่ถ้าสาเหตุไม่ใช่จากเกลืออย่างเดียว สมองก็จะไม่ยุบบวม ก็จะไม่ฟื้น

2. จากเส้นเลือดสมอง หรือ เนื้องอกได้ไหม
การเกิดโรคเส้นเลือดสมอง หรือเนื้องอกสมอง ก็ทำให้เกิดลักษณะของสมองบวมได้ ซึ่งก็เหมือนกันคือก่อให้เกิดสมองบวม ---> อ้วก ---> เกลือแร่ผิดปกติได้
ถ้าเกิดจากสาเหตุนี้ ก็ต้องให้ยา หรือเข้าไปจัดการจุดดังกล่าว
แต่ในกรณีนี้นึกถึงน้อย เพราะว่า การที่สมองจะบวมจากเนื้องอกหรือเส้นเลือดสมองได้ เวลาเอกซ์เรย์สมอง ก็มักจะมองเห็นความผิดปกติได้ชัดพอสมควร

3. ติดเชื้อได้ไหม
การติดเชื้อที่ก่อให้เกิดอาการระดับนี้ได้ คือการติดเชื้อที่ เยื่อหุ้มสมอง(Meningitis) ติดเชื้อที่สมอง (Encephalitis) หรีือติดเชื้อทั้งสองที่(Meningoencephalitis)
เชื้อที่ก่อให้เกิดโรคพวกนี้
มีหลายพวก ตั้งแต่ แบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา โปรโตซัว
เฟิร์นบอกว่า หมอบอกว่าผลตรวจไม่พบเชื้อ
การเจาะน้ำไขสันหลัง แล้วระบุว่าไม่เจอเชื้อ แปลว่า "ไม่พบเชื้อ" .... คำว่าไม่พบ ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่มี
พวกนี้ถ้าเป็นการติดเชื้อแบบแบคทีเรีย โปรโตซัว เชื้อรา ส่วนใหญ่จะมีลักษณะที่ชัดเจน ไข้ขึ้นสูง คอแข็ง พูดจาสับสน ... อาการค่อนข้างเร็ว
(ตรงที่ถามว่าถอนฟัน จะเกิดได้ไหม ก็ตอบว่าได้ ถ้าหากฟันตัวนั้นมีช่องทางที่ติดต่อกับสมอง ... ซึ่งในกรณีนี้ ผมคิดว่าไม่เกี่ยว เพราะถ้าเกี่ยวและมีการติดเชื้อแบบนี้จริงคงตรวจและรักษาได้ง่ายกว่าที่เป็นอยู่)
ส่วนการติดเชื้อไวรัสที่สมอง ที่ก่อให้เกิดอาการแบบนี้ อาการมักจะไม่ชัดและมีหลากหลาย เพราะเชื้อไวรัสในโลกนี้มีเยอะหลายชนิด

การตรวจหาเชื้อไวรัสทำได้โดย - 1. เจาะน้ำไขสันหลัง ไปตรวจหาเชื้อ 2. เจาะน้ำไขสันหลัง ไปตรวจหาภูมิคุ้มกันต่อตัวเชื้อ 3. MRI(เอกซ์เรย์สมองแบบคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า)

4. ไม่ทราบสาเหตุ
สุดท้าย จะมีกลุ่มหนึ่งทีี่หาสาเหตุไม่ได้ การรักษาก็คือรักาาประคับประคอง รอให้ร่างกายฟื้นตัวเอง


การรักษา
การรักษาหลักคือ รักษาสิ่งที่จะทำให้ตายก่อน ... พร้อมๆกันนั้น ก็หาสาเหตุและรักษาสาเหตุ
สิ่งที่จะทำให้ตาย ในกรณีที่เล่ามาคือ "สมองบวม"

สมองบวมทำให้ตายได้ โดยถ้าสมองบวมก็แปลว่ามีน้ำเข้าไปอยู่ในกระโหลกมากขึ้น ความดันในกระโหลกจะมากขึ้น ทำให้เลือดจากข้างนอกเข้าไปเลี้ยงสมองได้ไม่ดี
เมื่อเลือดไปเลี้ยงสมองไม่ดี สมองก็จะขาดเลือด .... ซึ่งการที่สลบไม่รู้ตัว ก็แปลว่าสมองในขณะนี้ขาดเลือดแล้วในระดับนึง แต่ยัังไม่มากพอที่จะทำให้ตาย
ช่วงเวลาที่สลบนี่แหละครับเป็นโอกาสของหมอที่จะให้การรักษาเพื่อลดแรงดันในสมอง (มีทั้งการใช้ยาเรื่อยไปจนถึงการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับโรคและอาการของคนไข้)
การลดแรงดันสมองช่วงนี้ เป็ฯการช่วยซื้อเวลาระหว่างหาสาเหตุของโรคและทำการแก้ไข

ส่วนการรักษาสาเหตุ ก็ต้องทำไปพร้อมๆกัน ... บอกได้ว่าในกรณีแบบที่เล่ามานี้ จากข้อมูลถือว่าเป็นอะไรที่ยากพอสมควร...ข้อมูลหลายๆอย่างเวลาอธิบายแล้วจะเข้าใจยากและดูสับสนกำกวมซึ่งผมคงไม่ได้อธิบายในที่นี้

จะฟื้นไหม จะรอดไหม
ตอบได้ว่า "ผมก็บอกไม่ได้ครับ"
สำหรับเรื่องนี้คนที่จะบอกได้ดีที่สุดคือหมอที่ตรวจ ...( ซึ่งส่วนใหญ่ ก็บอกไม่ได้อยู่ดี )
แต่ถ้าดูจากเรื่องราวในนี้ ถือว่าเป็นสิ่งที่หนักหนาอยู่มาก ... ถ้าเป็นปกติแล้วผมจะให้ญาติทำใจไว้ก่อนเลย แต่จะให้ทำใจแบบมีหวังหรือไม่มีหวัง ต้องพิจารณาจากสิ่งที่ตรวจพบและอาการของคนไข้




ขอให้โชคดีครับ

[นายโอ้เอ้]

ขอให้โชคดี เป็นกำลังใจให้ครับ 

[ส้ ม ♥]

ขอให้หายเร็วๆนะคะ

[Piix]

ขอให้ได้รับแต่ข่าวดีนะ เฟริน



ตอนนี้อาการไตอักเสบ น่าจะหายดีแล้ว เพราะไม่ปวดหลังแล้ว หมอเจ้าของไข้บอกว่าหายแล้วก็ไม่ต้องไปตามที่นัด

อ่า สงสัยนิดนึงว่า

เราไข้ขึ้นสูง ไม่ถึงกับหมดสติ ยังจำชื่อตัวเองได้ บอกอาการได้ แต่....

จำบ้านเลขที่ไม่ได้ (ที่อยู่ในบัตรประชาชนไม่ตรงกับที่อยู่ปัจจุบัน)
จำอายุไม่ได้ (หมอถามว่าอายุเท่าไหร่ เรางง ตอบไม่ถูก)
จำวันไม่ได้ (หมอถามว่าป่วยมากี่วันแล้ว)

เวลาไข้สูงแล้วคนเราเป็นถึงขนาดนี้จริงๆ รึเปล่า หรือว่าเราแค่ตั้งสติไม่ได้เฉยๆ

[น้องเข่มเข๊ม]

ขอให้น้าหายเร็ว ๆ นะน้องนะ   

[Soris0ri]

ขอบคุณทุกๆคน ขอบคุณหมอแมวสำหรับคำแนะนำมากๆค่ะ 

ตอนนี้น้าออกจากห้องไอซียูได้แล้ว ฟื้นแล้วค่ะ จำได้ ไม่เอ๋อ
แต่ยังห้อยสายระโยงระยางอยู่

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

ดีใจด้วยครับ .... แต่ตกลงหมอรู้ไหมครับว่าเป็นอะไร

[Nichnan]

หมอคะ ถ้าแพ้ยา Penicillin

แล้ว roxithromycin กินได้เปล่าคะ

[Soris0ri]

ดีใจด้วยครับ .... แต่ตกลงหมอรู้ไหมครับว่าเป็นอะไร

ที่บ้านบอกไม่เจอหมอค่ะ เจอแต่นางพยาบาลที่ดูแล