หมอแมวเค้าถามอะไรหน่อยสิ -..-

[icez]

ไอนี่ต้องไปขุดจู๋เก่าๆ ดูจ๊ะ


พี่เดือนนี่ จู๋เผยผิวมั้ง
พี่เฟิร์น (เฟริน) ต้องจู๋ PLUTO

อ่านเดชคัมภีร์เอาก็พอไหวนะ



นึกแล้วยังขำไม่หาย

[แมวเงียบ]

หมอแมวคะ

scabies กะ contact dermatitis มันแยกกันยังไงอะคะ

วันนี้ไปนั่งงงอยู่หน้าหมอค่ะ

เป็น ตุ่มน้ำใสเล็กๆเต็มมือเต็มเท้าเลยค่ะ
หมอบอกว่า คงจะอักเสบ - -"
ให้ยาแก้แพ้มากะ topical steroid

วิธีตรวจของหมอก็คือ เอาแว่นขยายส่องสามวิ
แล้วถามว่าคันมากไม๊

กิ๊พไม่ได้คันมากค่ะหมอแมว

แต่มันก็ตะหงิดๆ
ด้วยความที่เรียนมา
ก็เลยสงสัยว่า ถ้าอักเสบ ทำไมไม่แดงละคะ
หรือมันไม่ต้องแดงก็ได้

แล้วการตรวจ scabies มันต้องตรวจละเอียดไม่ใช่หรอคะ?

แถมด้วยสงสัยว่า มันแยกจาก VZV ได้ยังไงด้วยค่ะ

รบกวนหมอด้วยนะคะ
ปล. เรียนมากแล้วขี้กังวลมากไปจริงๆด้วยค่ะหมอแมว

[iannnnn]

นึกอยู่ตั้งนานว่าใคร เห็นชื่อไม่คุ้น


เอ๊า หมอกิ๊พนี่เอง

[✌]

ศัพท์เทคนิกยุบยับ

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

หมอแมวคะ

scabies กะ contact dermatitis มันแยกกันยังไงอะคะ
วันนี้ไปนั่งงงอยู่หน้าหมอค่ะ
เป็น ตุ่มน้ำใสเล็กๆเต็มมือเต็มเท้าเลยค่ะ
หมอบอกว่า คงจะอักเสบ - -"
ให้ยาแก้แพ้มากะ topical steroid
วิธีตรวจของหมอก็คือ เอาแว่นขยายส่องสามวิ
แล้วถามว่าคันมากไม๊
กิ๊พไม่ได้คันมากค่ะหมอแมว
แต่มันก็ตะหงิดๆ
ด้วยความที่เรียนมา
ก็เลยสงสัยว่า ถ้าอักเสบ ทำไมไม่แดงละคะ
หรือมันไม่ต้องแดงก็ได้
แล้วการตรวจ scabies มันต้องตรวจละเอียดไม่ใช่หรอคะ?
แถมด้วยสงสัยว่า มันแยกจาก VZV ได้ยังไงด้วยค่ะ
รบกวนหมอด้วยนะคะ
ปล. เรียนมากแล้วขี้กังวลมากไปจริงๆด้วยค่ะหมอแมว

เป็นคำถามที่ดีมากคำถามนึงเลยล่ะครับ
คำตอบคือ ทั้งสองโรคนี้ แยกได้ และ แยกไม่ได้ครับ
เรามาดูธรรมชาติของโรคก่อน
Scabies หรือหิด เกิดจากตัวหิดซึ่งเป็นแมลงตัวเล็กๆ ขุดรูชอนไปใต้ผิวหนัง สร้างเป็นเส้นทางที่ชื่อว่า Burrow (รู) ซึ่งร่างกายจะก่อปฏิกริยาตอบสนองเป็ฯอาการแพ้ ทำให้เกิดตุ่มน้ำพองใส หรือตุ่มนูนแดงคัน โดยมากอาการจะเป็นตอนกลางคืน
Contact dermatitis หรือ ผื่นแพ้ผิวหนังจากการจับต้องสิ่งของ เกิดจากคนๆนั้น แพ้สารบางชนิด พอเอาส่วนต่างๆไปโดนสารน้ัน ก็จะเกิดอาการแพ้ขึ้นมาเป็นตุ่มนูนแดงหรือตุ่มน้ำพองใส อาการคันจะเป็ฯหลังจากโดนสิ่งที่แพ้ได้1-2ชั่วโมง ไปจนถึงเป็นวันๆ


แล้วการตรวจ scabies มันต้องตรวจละเอียดไม่ใช่หรอคะ?
ใช่ครับ การตรวจวินิจฉัยหิด ต้องทำอย่างละเอียด ด้วยการ
- หา Burrow หรือรูอุโมงค์ ของหิดให้เจอ
- ฉีดสี(Gentian violet)เข้าไปในBurrow จะเห็นเป็นสีแนวยาว
- ตัดผิวหนังออกมา แล้วหาหิด
ดังนั้น ฟังดูแล้วเหมือนหมอคนดังกล่าวไม่ตรวจละเอียด แต่ ...
จริงๆก็คือ เวลาเราเรียนหิด เราเรียนเรื่องโรคครับ ... แต่ว่าปกติกิ๊ฟไปหาหมอ ไปด้วยอาการ
การตรวจของหมอก็ต้องเริ่มที่ อาการ เป็นหลัก
จากนั้นเอาไปแยกว่า มีโรคที่เป็นไปได้กี่โรค
จากนั้นเลือกการตรวจและการรักษา

สมมุติเล่นๆว่าเหลือวินิจฉัยสองอย่างคือ
1. หิด 2. Contact Dermatitis
ไม่ต้องเอามือมาดูก็ได้ครับ  รักษาContact dermatitisไปเลย โอกาสหายสูงมาก

เหตุผล
1. Epidermiology ระบาดวิทยา ของหิด ... ในเมืองไทยเหลือไม่มากนัก ต้องเป็นคนที่มีสุขลักษณะที่ไม่ค่อยดี และมีประวัติใช้ที่นอนร่วมกับคนอื่น (ไปสมุยนี่ไม่รู้เกี่ยวหรือเปล่า) ... แต่Contact dermatitis และผิวหนังอักเสบจากการแพ้เจอได้เรื่อยๆ
2. ลักษณะผื่นผิวหนังของหิด เป็นแบบไม่จำเพาะ ...(Classical scabiesไม่ได้หาง่าย) จะเป็นตุ่มแดงก็ได้ จะเป็นตุ่มน้ำก็ได้ จะลอกก็ได้ จะเป็นแผลตกสะเก็ดก็ได้ แม้แต่Burrowก็ไม่ใช่ของที่ดูง่าย
3. การตรวจพิเศษ ... การตรวจพิเศษของหิด มีข้อเด่นคือ ถ้าเจอตัวหิด แปลว่าเป็นชัวร์ 100% ... แต่การเจาะไปแล้วไม่เจอตัว ไม่ได้แปลว่าไม่เป็นเพราะเราอาจจะเจาะไม่พอดีตัวมันก็ได้ (Sensitivity ต่ำมาก Specificityสูงมาก)
4. ต่อให้เจอว่าเป็นหิด การรักษานอกจากยาฆ่าหิด ก็ต้องใช้Topical steroid และ ยาแก้แพ้อยู่ดี เพราะว่าผื่นผิวหนังที่เกิดจากหิด ก็เป็นผื่นที่เกิดจากกระบวนการแพ้ของร่างกายอยู่ดี

ดังนั้นโดยปกติแล้วเราจะใช้การรักษาไปเลยครับ
ถ้ารักษาแล้วปรากฎว่าหายสนิท ก็แปลว่าเป็นผิวหนังอักเสบ เสียค่าใช้จ่าย 20บาท (ยาBeta cream 12บาท CPM 8 บาท 80เม็ด)
ดีกว่าทำPunch biopsy แล้วหาตัวหิดไม่เจอ จากนั้นก็มานั่งงงๆว่าจะรักษาอย่างไรดี 
ดีกว่าเอาน้ำยามาป้ายมือ แล้วไม่เจอBurrow จากนั้นมานั่งงงว่าเป็นผิวหนังอักเสบหรือเป็นหิดชนิดที่ไม่มีBurrowนั่นแหละ
ถ้ารักษาแล้วอาการทุเลาแต่เป็นใหม่ ก็ต้องไปหาสาเหตุของผิวหนังอักเสบชนิดอื่นๆอีก ... แล้วค่อยวกมาหาหิดเป็นอันหลังๆ จะคุ้มทุนกว่าครับ

[แมวเงียบ]

ขอบคุณหมอแมวมากค่ะ
แต่ก็แอบสงสัยว่า

ถ้า treat แบบอักเสบก็น่าจะหาย
แต่ว่าถ้าเป็นหิดจริง
ก็คงมีโอกาสแพร่กองทัพหิดกระโดดให้คนรอบข้างได้อยู่ดี

ยังไงก็ขอบคุณมากค่ะ
และก็หวังว่ามือกะเท้าของกิ๊พจะไม่เป็นที่เพาะกองทัพหิดนะคะ

[iannnnn]

อ่านกระบวนการคิดแบบหมอๆ
ที่ไว้คุยกับหมอด้วยกันแล้ว รู้สึกเจ๋งดีครับ
เหมือนอ่านดอกเตอร์เคเลย

[Layiji]

เห็นด้วยครับ 

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

ถ้ารู้สึกอย่างนั้นต้องชั่งน้ำหนักครับ

ถ้ากังวลมาก ในช่วงนี้ก็ให้เอาที่นอนไปซักและไม่ให้คนอื่นมาใช้ที่นอนร่วม
ถ้ากังวลมากกว่านั้น ซื้อยาฆ่าหิดมาทาเลยครับ รักษาไปโดยไม่ต้องสนใจว่าเป็นหรือไม่เป็น เพราะตั้งแต่เรียนมา ผมไม่เคยเจอหมอคนไหนหรืออาจารย์ท่านไหนวินิจฉัยหิดให้ดูแบบDefiniteเลย

[แมวเงียบ]

มันยุบแล้วค่ะหมอแมว
แอบเสียดายที่ไม่มีอาวุธหิดไว้ต่อรองกับคนอื่น ฮ่าๆๆๆๆ

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

เอาใบตำแยมาป้ายนิ้วสี แล้วเอา Eczemaไปต่อรองแทน

[ออยอิชี่]

คุยกันแบบหมอ หมอ แล้วงง 

[แอ้]

ขอถามบ้างนะคะ ติดตามผลงานคุณหมอมาซักพักนึงแล้วค่ะ 

3 ปีก่อน นิ้วแอ้มันเกิดอุบัติเหตุค่ะ คือพยายามจะดีดกีตาร์โชว์ (ทั้งๆ ที่ไม่ได้เก่งอะไรกะเค้าหรอกนะคะ) แล้วก็รูดนิ้วไปมาตามสายกีต้าร์
ดิดดิ้ววว.. ดิดดิ้วววว .. ค่ะ ได้เรื่อง คือว่าเล็บมันเปิดไป 40% เฉียงๆ ลงไปจนเกือบสุดโคนเล็บซีกขวา แต่ซีกซ้ายยังติดกับนิ้วดีอยู่นะคะ
มันเป็นเงี้ยล่ะค่ะ ที่ทำให้แอ้จัดการอะไรกับมันไม่ได้ มีคนบอกให้ถอดเล็บ คือมันถอดไม่ได้อ่ะค่ะ มันยังติดอยู่ตั้งเยอะ ส่วนตรงที่หลุดออก
จากนิ้วเนี่ย เล็บอ่อนๆ มันก็ไม่ขึ้นด้วยค่ะ มันเลยไม่ติดกันอยู่อย่างนั้น สามปีมาแล้ว.. ไม่ดีขึ้นเลย มีแต่ทรงๆ ทรุดๆ ค่ะ

เรื่องของเรื่องคือ มันดันเป็นนิ้วนางมือซ้ายเนี่ยสิ .. มีความรู้สึกว่ามันจะเป็นลางร้ายยังไงไม่รู้อ่ะค่ะ .. ทำยังไงให้มันหายดีอ่ะคะ
มียาหรืออะไรหยอดๆ ได้บ้างมั้ยคะ กังวลกะไอ้นิ้วเนี่ย มานานแล้วจริงๆ ค่ะ

[ความฝันกลางฤดูร้อน]

ขอถามบ้างนะคะ ติดตามผลงานคุณหมอมาซักพักนึงแล้วค่ะ 

3 ปีก่อน นิ้วแอ้มันเกิดอุบัติเหตุค่ะ คือพยายามจะดีดกีตาร์โชว์ (ทั้งๆ ที่ไม่ได้เก่งอะไรกะเค้าหรอกนะคะ) แล้วก็รูดนิ้วไปมาตามสายกีต้าร์
ดิดดิ้ววว.. ดิดดิ้วววว .. ค่ะ ได้เรื่อง คือว่าเล็บมันเปิดไป 40% เฉียงๆ ลงไปจนเกือบสุดโคนเล็บซีกขวา แต่ซีกซ้ายยังติดกับนิ้วดีอยู่นะคะ
มันเป็นเงี้ยล่ะค่ะ ที่ทำให้แอ้จัดการอะไรกับมันไม่ได้ มีคนบอกให้ถอดเล็บ คือมันถอดไม่ได้อ่ะค่ะ มันยังติดอยู่ตั้งเยอะ ส่วนตรงที่หลุดออก
จากนิ้วเนี่ย เล็บอ่อนๆ มันก็ไม่ขึ้นด้วยค่ะ มันเลยไม่ติดกันอยู่อย่างนั้น สามปีมาแล้ว.. ไม่ดีขึ้นเลย มีแต่ทรงๆ ทรุดๆ ค่ะ

เรื่องของเรื่องคือ มันดันเป็นนิ้วนางมือซ้ายเนี่ยสิ .. มีความรู้สึกว่ามันจะเป็นลางร้ายยังไงไม่รู้อ่ะค่ะ .. ทำยังไงให้มันหายดีอ่ะคะ
มียาหรืออะไรหยอดๆ ได้บ้างมั้ยคะ กังวลกะไอ้นิ้วเนี่ย มานานแล้วจริงๆ ค่ะ

ไม่ได้ลืมนะครับ แต่กำลังหาข้อมูลอยู่ว่ามีทางอื่นนอกจากถอดเล็บไหม
เพราะที่ผ่านมา ปกติผมให้ถอดเล็บใหม่เลย (ล้มโต๊ะ ... ว่างั้น)

[แอ้]

ขอบคุณนะคะ ที่ยังไม่ลืม..
ตอนสงกรานต์ เล็บไปเกี่ยวกับกระเป๋า เปิดไปอีกหน่อยแล้วค่ะ .. 

คือถ้าถอดเล็บเนี่ย หายชัวร์ๆ รึเปล่าคะ มันแปลกตรงที่เล็บอ่อนๆ ข้างในมันก็ไม่ขึ้นด้วย..
ถ้ายังไงๆ ไม่หายแน่ๆ จะได้ทำใจค่ะ เพราะว่ากลัวเลือด (ตัวเอง) กลัว (ตัวเอง) เจ็บ ที่สุดในโลกค่ะ